人工関節置換術のすべて

当初、人工関節置換術は「関節の痛みをとる」ことを目的に行われてきました。近年の手術技術の向上や製品の改良などにより、痛みを取ることだけではなく、よりより生活の質を獲得することも併せて可能になってきました。

手術を受ける患者さんの状態によっても多少の差はありますが、現在では、人工関節の手術を行うことによって次のような効果が得られると考えられます。

■関節の痛みを取り除く、もしくは大きく痛みを和らげること

■関節の変形を矯正し、痛みを取り除く事で、本来の関節の動きを取り戻す環境を作れること。

■関節の痛みのために制限されていた日常生活での活動性をアップさせ、生活の質を高めること。

■関節の痛みのために、他の関節に与えていた影響を少なくして、他の関節への障害を減少させること。

■手術後のリハビリにより、関節の動かせる範囲（可動域）が向上したり、筋力がアップする事によって、活動性が高まり全身状態にも良い影響を与えることが可能。

また、上記以外にも関節の痛みがとれるために、運動などが可能になり、骨密度が上昇したり、糖尿病における血糖値が下がるなどの論文が発表されたり、研究も行われています。

つまり、人工関節置換術によって「関節の痛みをとる」という時代から「生活の質を高める」、そしてさらには骨粗鬆症（こつ そしょう しょう）や糖尿病などの改善など「臨床的な付加価値」も期待されています。

当初、人工関節置換術は「関節の痛みをとる」ことを目的に行われてきました。近年の手術技術の向上や製品の改良などにより、痛みを取ることだけではなく、よりより生活の質を獲得することも併せて可能になってきました。

手術を受ける患者さんの状態によっても多少の差はありますが、現在では、人工関節の手術を行うことによって次のような効果が得られると考えられます。

■関節の痛みを取り除く、もしくは大きく痛みを和らげること

■関節の変形を矯正し、痛みを取り除く事で、本来の関節の動きを取り戻す環境を作れること。

■関節の痛みのために制限されていた日常生活での活動性をアップさせ、生活の質を高めること。

■関節の痛みのために、他の関節に与えていた影響を少なくして、他の関節への障害を減少させること。

■手術後のリハビリにより、関節の動かせる範囲（可動域）が向上したり、筋力がアップする事によって、活動性が高まり全身状態にも良い影響を与えることが可能。

また、上記以外にも関節の痛みがとれるために、運動などが可能になり、骨密度が上昇したり、糖尿病における血糖値が下がるなどの論文が発表されたり、研究も行われています。

つまり、人工関節置換術によって「関節の痛みをとる」という時代から「生活の質を高める」、そしてさらには骨粗鬆症（こつ そしょう しょう）や糖尿病などの改善など「臨床的な付加価値」も期待されています。

人工関節置換術の適応となるのは、患者さんの日常生活スタイルによっても異なりますし、患者さんの状態によっても違いがあります。ここでは、一般的な人工関節置換術の適応について説明致します。

■関節の痛みが強く、ちょっとした仕事や観光などの行楽に支障を来たしたり、日常生活における通常の動作などが制限される場合。

■いわゆる保存的な治療方法（薬物療法や理学療法、運動量の制限や安静にしたりなど）を行っても、関節の痛みが改善されずに日常生活上において支障を来たしている場合

■画像検査（レントゲン検査やＣＴ,MRIなど）において、関節炎や他の病気などが認められたり、その所見が進行していたり、所見上、手術が望ましいと判断される場合。

■関節の動かせる範囲（可動域）が大きく制限されており、日常生活において大きな支障を来たしている場合。

以前は、人工関節の耐久年数を考慮すると、特別な場合を除いて、比較的高齢な６０歳以上の患者さんに使用することが殆どでした。

なぜなら、６０歳以下の方々にとって人工関節置換術を受ける事は１０～１５年後に再度、人工関節置換術の手術を受けて人工関節を入れ替える必要があるからです。

しかし、最近では人工関節の耐久性が向上してきたことで、５０歳代や５０歳以下の方でも人口関節の手術を受ける方が増えてきました。また、比較的若い年代で人工関節の手術を受ける方々が増えてきた理由があります。

それは患者さんの「関節の痛みがない状態で生活する」という事に対する価値観や、ＱＯＬ（Quality of Life:クオリティ　オブ　ライフ＝生活の質）が尊重されるようになってきたからです。関節の痛みから解放され、日常生活をスポーツも含め、より快適に過ごすために、この人工関節の手術を受ける方々が増えてきているのです。

（注）人工関節の手術を受ける時期
特別な場合を除き、最終的に人工関節の手術を受けるかどうかを決めるのは患者さん本人です。

人工関節置換術の手術は、その殆どの場合において緊急性はありません。つまり、患者さんご自身が手術の時期を選ぶことが出来ます。慌てて、急いで人工関節の手術を受ける必要はありません。
時間をかけて、良く考え、家族や友人、そして人工関節の経験のある医師とよく相談して決めることをお薦めします。

１９７３年にI/B型の人工膝関節が開発されてからというもの、膝関節の痛みが取れることから世界中に普及していきました。

その後、膝の左右に合わせたデザインの人工関節が作られるようになったのです。I/B型の人工膝関節のタイプでは、膝の屈曲角度（膝の曲がる角度）はせいぜい９０度程でした。それでも、痛みが取れるこの手術は他の手術方法と比べて大きなメリットがあったのです。

そしてこの３０年の間に人工関節の素材の改良、手術器具の改良につぐ改良、手術手技の向上、手術後のリハビリの進歩によって、初期の人工関節に比べて改善（膝の屈曲角度が良くなった）してきました。

もちろん、熟練した術者による正確な人工関節置換術が行われることが大切ですが、今では「どうしたら人工関節が長持ちするか？」（人工関節の耐久性の向上）や、どうしたら小さな傷で手術後早期に回復するか？（最小侵襲人工関節置換術）とほうに整形外科医をはじめ、医療関係者の関心が集まってきています。人工関節置換術は日々発展、進化しています。

太ももの骨である大腿骨（だいたいこつ）と、脛の骨である脛骨（けいこつ）の表面を金属に置き換える手術は、1950～60年代に初めて試みられました。その後、1962年にCharnley（チャンレイ）によって金属とポリエチレンの組み合わせの磨耗の少ない人工股関節が導入されたのが始まりです。

手術成績も安定して良い結果が得られるようになり、今度は1970年代になって膝関節について本格的に人工関節置換術が普及されるようになりました。ある程度満足のいく結果を残せるようになったのは、1973年にI/B型という人工関節が出て、現在普及している手術方法の原型が出来上がったのです。ですから人工関節置換術の歴史としては、股関節で50年、膝関節では40年も経過していないまだまだ歴史の浅い、比較的新しい手術方法といえます。

人工膝関節置換術は英語で「Total Knee Arthroplasty ( TKA )」とか「Total Knee Replacement ( TKR )」と表記され、それぞれ略して「TKA」とか「ＴＫＲ」と言われています。

さて、人工膝関節置換術は、後ほど説明しますが「変形性膝関節症」や「関節リウマチ」などの疾患によって、破壊され変形した膝関節の痛みのために歩く事が困難になったり、日常生活に大きな支障を来たす患者さんに対して行われる手術です。